2021-04-19 15:17:26 来源：成都商报
日前，红星新闻接到西安苏先生爆料称，其7岁儿子小军(化名)拔牙后昏迷逾40天。据男童父亲苏先生出示的病情简介显示，小军的入院诊断为“上颌多生牙”，“入院后完善相关检查，术前检查未提示禁忌症。”。4月13日，西安市儿童医院外科重症监护室史姓负责人告诉记者，此事属实，小军仍处于昏迷状态，“这是一个我们非常不愿意看到、确实没有想到的一个小概率事件。”
那么，在什么情形下，拔牙需要全麻?全麻拔牙会带来哪些风险?有癫痫病史的人群，拔牙时是否有更严格的麻醉禁忌?记者就此专访四川大学华西口腔医院麻醉科副主任吉阳。吉阳表示，“拔牙是个小手术，是风险性很低的手术，只要到正规的口腔医疗机构就诊，一般不会有太大的问题，大家不要担心。”
全麻风险并非与患者年龄直接相关
多生牙拔除是比较简单的手术
记者：在什么情形下，拔牙需要全麻?
吉阳：年龄比较小的小朋友，比如只有两岁，牙外伤，一般小朋友没办法配合，因为太小了，年龄是一个问题。有些小朋友，尽管年龄比较大，但性格原因也完全不能配合，也只能在全麻下面做。
还有一些有疾患的小朋友，比如脑瘫等，肯定也没有办法配合，一般都要选择全麻。同时，有的小朋友，由于坏牙比较多，治疗工作量比较大，肯定是没有办法配合的，在全麻下面一次性可以把所有坏牙搞定。
记者：这是针对孩子而言。针对成人，什么情形下需要全麻?
吉阳：有些成年人特别恐惧，特别怕痛，局麻下不能做。还有一部分患者，咽反射比较重。拔牙时，大夫要在口腔内操作的，钳子都还没放进去，患者就开始打干呕，像这种就没法继续操作。咽反射，有的患者是(因为)比较紧张，如果通过镇静，有可能会缓解。但有些没办法通过常规手段来解决的，牙又必须要拔，那就只能在全麻下做。大多数人在局麻下就做了。
记者：7岁的孩子全麻拔牙，会面临怎样的风险?
吉阳：7岁小朋友全麻拔牙，风险主要在于孩子有没有一些基础的疾病、有没有手术跟麻醉的一些禁忌症。需要强调的是，年龄其实并不是一个问题。当然年龄越小，肯定风险相对会大，但是，没有绝对说几岁(就没有风险了)。其实很多7岁的小朋友，可以通过行为诱导，用我们四川话说就是“哄着”，不用全麻，也可以做的。
老年人、癫痫患者拔牙并非禁忌
需与专科医生会诊做整体评估
记者：哪些人不能拔牙?
吉阳：从麻醉来讲，像有一些老年人，年龄特别大，最关键的是，还有一些基础疾病，比如说严重的冠心病、没有控制好的高血压、比较严重的心脑血管疾病等，这些患者，拔牙也不是绝对的禁忌，但是风险比较大。这种情况下我们要做一些权衡，拔牙对老年患者的影响、收益或者风险，要做一个整体的评估。
记者：有癫痫病史的人群，拔牙时是否有更严格的麻醉禁忌?
吉阳：癫痫其实不是一个麻醉的禁忌症。有些小朋友本身有癫痫，治疗癫痫这个疾病，需要麻醉。有癫痫的小朋友能不能麻醉?我们是这样认为的：如果癫痫发作的频率还可以通过药物控制，没有经常发作，也就是说，我们能够控制它，是可以接受麻醉的。
但是有个前提，能不能接受麻醉、癫痫控制程度怎么样，必须有专科的医生——神经内科的大夫去做一个评估。
拔牙是个风险性很低的小手术
建议去有专业麻醉医生的口腔医院
记者：拔牙后昏迷，可能会是什么原因?如何避免这样的小概率事件发生?
吉阳：通过新闻报道中的诊断看出，娃娃由于窒息缺氧导致了弥漫性缺血缺氧性脑病，才出现了昏迷。
拔牙是个小手术，风险性很低的手术，只要到正规的口腔医疗机构就诊，一般不会有太大的问题，大家不要担心。拔牙本来不会导致昏迷，患儿最后出现了昏迷，是其他原因。我们医院拔牙经常会碰到晕厥的患者，只要不是患者自身存在严重的合并症而导致的晕厥，简单地对症处理，患者就会马上恢复。
记者：拔牙前，需要做哪些检查?对于身体状况特殊人群的拔牙，您有些什么建议?
吉阳：门诊拔牙，一般需要做血常规，凝血功能和感染性疾病全套(乙肝，艾滋，丙肝)的检查，如果患者年龄大于50岁，需要常规做心电图的检查。如果患者合并其他的疾病，需要做相关的专科检查。
没有正规治疗的高血压患者和心脏方面有问题的患者，都需要去心内科看专科门诊。如果需要治疗，去做一些相关的治疗;如果没有太大的问题，就约到我们专门做监护拔牙的门诊，由我们的麻醉医生，在拔牙的过程中对其进行心电监护，包括患者的血压、心电图，氧饱和度等等指标。如果患者的生命体征出现波动，麻醉医生会采取相应的调控措施，保障患者的安全。
对于需要在全麻下拔牙的患者，我建议，一定要到专科的口腔医院，有专业的麻醉医生的医院去。口腔科治疗在口腔内进行，而麻醉医生的操作比如气管插管也在口腔内部进行。如果没有受过专业的训练，平时没有这方面的麻醉管理经验，很容易出现呼吸道方面的问题。
